大阪で認知症の訪問看護｜BPSDと家族支援を精神科対応の看護師が解説

「優しくしてあげたい、と思いながらそれができず、後になってどっと自己嫌悪に襲われる」——認知症のご家族からよく聞く言葉です。介護をする中で、罪悪感を感じることは決して珍しいことではありません。しかし、BPSD（行動・心理症状）は認知症の症状の一部であり、ご家族の関わり方が悪いわけではないとされています。

本記事では、BPSDの正体やその対応法、そして家族支援の方法について詳しく解説します。また、ふくろく訪問看護ステーションが提供する24時間体制についても触れ、大東市の地域窓口情報もご紹介します。

認知症の中核症状とBPSDの違い｜病型別の出方

中核症状と周辺症状（BPSD）

認知症の中核症状は、脳の障害から直接生じるもので、主に記憶障害、見当識障害、実行機能障害が含まれます。これに対し、周辺症状であるBPSD（行動・心理症状）は中核症状に加え、環境や心理的要因が組み合わさって現れる二次的な症状です。具体的には、徘徊、不穏、幻覚、妄想、抑うつ、睡眠障害などが挙げられます。

日本老年医学会によると、BPSDは認知症の方の約60〜90%に何らかの形で出現するとされており、家族や介護者にとって大きな負担となることが多いです。

病型別の出方

認知症は病型によりBPSDの出方が異なります。アルツハイマー型認知症は全体の約7割を占め、物盗られ妄想、徘徊、易怒性が特徴的です。レビー小体型認知症は約5%で、鮮明な幻視やレム睡眠行動異常が見られることがあります。

前頭側頭型認知症は約1%と少数ですが、アパシーが約7割に現れ、脱抑制、常同行動が特徴です。血管性認知症は約2割で、抑うつや感情失禁といった症状がよく見られます。

数字で見る認知症の今

認知症の2025年推計は、厚労省研究班と二宮班による最新の数値で約471.6万人とされています。一方、政府の従来推計では約700万人とされており、これらの数値は両論併記されています。

また、2040年には584.2万人に達し、高齢者の約15%を占めると予測されています。さらに、軽度認知障害（MCI）を含めると、2050年には約1,218万人に達する可能性があるとの推計もあります。

共感フレーズ：「忘れても自分は自分。特別な人ではなく、人格のある一人の人として接してほしい」（当事者・丹野智文さん）

BPSDの引き金は「氷山の下」にある｜訪問看護師のアセスメント

BPSDは、しばしば「氷山の一角」と表現されます。水面下に隠れた身体的不調や心理的ニーズ、環境ストレスを見つけることが、症状解決の鍵とされています。

BPSDの背景要因マップ

BPSDの背景には様々な要因が潜んでいます。身体的要因としては、痛み、便秘、脱水、感染、薬剤の副作用、睡眠不足が挙げられます。

心理的要因には、不安や孤独、自尊心の傷つきが考えられます。環境要因としては、室温、照度、騒音、引っ越しの影響があります。

また、社会的要因として、介護者の対応（感情表現の過剰、批判、敵意）が指摘されています。

訪問看護師のチェックリスト

訪問看護師は、BPSDの背景要因を把握するために、バイタルサイン、排便・排尿の状況、睡眠パターンをチェックします。

また、服薬の変更や環境変化、介護者の表情や口調、室温や照度も観察します。

月1回、DBD13（認知症行動障害尺度短縮版）を記録し、これが科学的介護推進体制加算項目に採用されています。

家族にお願いしたい「気づきメモ」

家族には、「いつ・どこで・誰といる時・何の前後で」BPSDが発生したかを記録することをお願いしています。

この簡単な記録により、背景にある原因が見えてくることがあるとされています。

共感フレーズ：「『またそんなことを』と言ってしまう自分が嫌になる」と感じる家族も少なくありません。

訪問看護でできる認知症ケア｜身体・服薬・嚥下・排泄・睡眠

全身状態の観察と早期発見

認知症の方は体調の変化を自ら訴えにくいことが多いです。訪問看護師は、バイタルサインや排便状況、皮膚や口腔の状態を注意深く観察し、異変を早期にキャッチすることが求められます。特に月1回の体重測定は重要で、6か月で5%以上の体重減少が見られる場合、低栄養のリスクが高まるとされています。

服薬管理

認知症の方にとって、服薬の管理は重要な課題です。訪問看護師は、一包化や剤形変更（OD錠や貼付剤）を活用し、服薬の負担を軽減します。また、残薬のカウントを行い、ポリファーマシー（多剤併用）の見直しを主治医に提案することが推奨されます。

嚥下・栄養

嚥下機能の低下は誤嚥性肺炎のリスクを高めるため、RSSTやMWSTを用いた嚥下機能の評価が行われます。姿勢を90度に保ち、頚部を前屈させることで嚥下しやすくし、とろみ剤の濃度調整を行うことが推奨されます。管理栄養士との連携も重要です。

排泄ケア

排泄ケアでは、排泄日誌を基に定時誘導を行い、適切な排泄習慣をサポートします。おむつの拒否は「自尊心の表れ」として受け止めることが大切です。便失禁が続く場合は、溢流性便秘を疑い、医師の指示のもとで摘便や浣腸を実施することが推奨されます。

睡眠と夕暮れ症候群（サンダウン）

認知症の方の睡眠改善には、朝に高照度光（2,500ルクス）を30分浴びることが推奨されます。また、日中の活動を促し、夕方以降のカフェイン制限や夜間のフットライト使用が有効とされています。これにより、認知症行方不明者の早期発見と地域見守りの重要性が再認識されます。

BPSDへの実践対応｜ユマニチュード4本柱と症状別の声かけ

日本認知症学会 BPSD向精神薬使用ガイドライン2025第3版でも、非薬物療法が第一選択とされています。ここでは、家族がすぐに活用できる具体技法を紹介します。

ユマニチュード4本柱

ユマニチュードはフランス発祥のケア技法で、「見る」「話す」「触れる」「立つ」という4本柱が特徴です。これらの技法により、急性期病院のICUでせん妄が約1/5に、身体拘束が約半分に減少したという研究報告があります。

• 見る：正面から水平に、近くで視線を合わせることが大切です。
• 話す：穏やかに継続的に話しかけることで、不安を和らげる効果が期待されます。
• 触れる：手の甲に優しく触れ、手首などの敏感な部分は避けることが推奨されます。
• 立つ：1日20分の立位を促し、身体機能の維持を助けます。

コミュニケーション3原則

効果的なコミュニケーションのために、以下の3つの原則が推奨されます。

• 短く：1文に1メッセージを心掛けます。
• ゆっくり：通常の1.5倍の速度で話すことで理解を助けます。
• 肯定形で：「立たないで」ではなく「座っていましょうね」、「もう食べたでしょ」ではなく「もうすぐご飯ですよ」といった表現を用います。

これらの方法を用いるだけで、反応が変わることが多いとされています。

症状別の関わり方

具体的な症状に応じた対応策を以下に示します。

• 徘徊・帰宅願望：環境を調整し、「散歩しましょうか」と寄り添う姿勢が重要です。
• 物盗られ妄想：「一緒に探してみましょう」と否定せずに対応します。
• 暴言・拒否：非対立的に一度退室し、3分後に再ノックすると、初対面として再認識される特性を利用できます。
• 幻覚（レビー型）：「そう見えるんですね」と受容的に接し、否定や訂正は避けます。

「『一緒に探してみましょう』の一言で、物盗られ妄想の場が落ち着いた」という声も耳にします。

家族支援｜「介護する家族」のEEとバーンアウト予防

認知症の介護は、家族にとって大きな負担となり得ます。ふくろく訪問看護ステーションでは、家族支援も精神科訪問看護基本療養費の算定対象としており、家族のサポートを重要視しています。

介護者の心理ステップと典型悩み

認知症介護における心理ステップには、戸惑いから始まり、混乱・怒り・拒絶、そして割り切りを経て、最終的には受容に至るとされます。この過程で、多くの家族が自己嫌悪サイクルや施設入所への罪悪感といった悩みを抱えることが報告されています。

また、ショートステイを利用する際の「自分だけ休んでいいのか」という葛藤や、介護離職、看取り後の後悔も典型的な悩みとされています。

EE（高表出感情）研究と家族心理教育

家族のEE（高表出感情）は、批判的なコメントや敵意、情緒的巻き込まれ過剰の3要素を含むとされ、これを下げることが重要です。Brown/Vaughn/Leffらの研究では、統合失調症の再発率が高EE家族で約50%、低EE家族では約13%と報告されています。これは認知症のBPSDにも応用可能とされています。

家族には「いつまでこんなこと…」や「お父さんに似て…」といった表現を1週間あたりの頻度で自己モニタリングしてもらうことが推奨されます。

J-ZBI_8でバーンアウト先制予防

ふくろく訪問看護ステーションでは、Zarit介護負担尺度日本語版8項目短縮版（J-ZBI_8）を3か月ごとに記録し、家族のバーンアウトを予防します。睡眠不足や体重減少、涙もろさ、怒りっぽさなどのSOSサインを訪問看護師がスクリーニングします。

これらのサインは、ご家族も限界に近いことを示しており、決して悪い気持ちではありません。ぜひ、ふくろくにご相談ください。

共感フレーズ：「優しくしてあげたい、と思いながらそれができず、後になってどっと自己嫌悪に襲われる」「殺したい、死んでほしい——そう思ってしまう自分が、また怖い」

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夜間・緊急時も頼れる｜24時間オンコール体制

24時間対応体制加算

ふくろく訪問看護ステーションでは、24時間オンコール体制を整えています。医療保険での24時間対応体制加算により、月に1割負担で680円程度とされ、夜間や休日でも看護師と電話で相談したり、緊急時には訪問を依頼したりすることが可能です。

この体制は、特に夜間や休日に認知症の方の行動が不穏になるときに心強いとされています。いつでも相談できる安心感が、ご家族の精神的負担を軽減するとの報告があります。

夜間サンダウン症候群への対応

サンダウン症候群、または夕暮れ症候群と呼ばれる症状は、夕方から夜にかけて不穏になりやすいとされています。ふくろくでは、この時間帯に合わせて訪問時間を柔軟に設定することが可能です。

また、朝の光をたっぷり浴びること、日中の活動を増やすこと、夕方のカフェイン摂取を控えることなど、予防的環境整備のアドバイスも家族に提供しています。これにより、「夜間の不穏が減り、私たち家族も眠れるようになった」との声も寄せられています。

ふくろく訪問看護ステーションは、内科・精神科両方の知識を活かし、ご家族が安心して夜を迎えられるよう支援を続けます。詳細なサービス内容や料金については、お気軽にお問い合わせください。

認知症の訪問看護の利用方法・費用・保険

大東市・東大阪市・八尾市・大阪市東部の連携窓口

大阪府の大東市、東大阪市、八尾市、大阪市東部では、認知症への支援体制が整っています。地域ごとの連携窓口を活用し、認知症の方とそのご家族を支えることが推奨されています。

• 大東市地域包括支援センター：072-800-5374（最初の相談先・月〜土9:00-17:30）
• だいとうオレンジチーム（認知症初期集中支援）：072-870-0472
• 大東市みまもりあいステッカー（無料48枚配布）／GPS購入助成上限5,000円
• 東大阪市オレンジチーム：布施06-7639-1405／河内080-4016-5501／枚岡072-981-4868
• 八尾市やおオレンジダイヤル（地域支援室）：072-924-3973
• 大阪市ひきこもり地域支援センター：各区の地域包括支援センター経由
• 八尾こころのホスピタル 認知症疾患医療センター：0120-977-341（鑑別診断・専門医療相談、平日・第1/3/5土9:30-16:30）
• 認知症の人と家族の会 大阪府支部：06-6626-4936（月水金11-15時、ピアサポート）
• 若年性認知症コールセンター：0800-100-2707（無料、月〜土10-15時）

これらの地域窓口は、認知症に関する相談や支援を受けるための重要な拠点です。利用者のニーズに応じたサポートが期待されます。

ふくろく訪問看護ステーションは、これら地域窓口・主治医・ケアマネージャーと連携して、認知症の方とそのご家族を支えています。地域に密着したサポートを提供することで、安心して日常生活を送れる環境作りを目指しています。

大東市、東大阪市、八尾市、大阪市で認知症に関する相談が必要な方は、各地域の窓口をぜひ活用してください。ふくろく訪問看護ステーションもご相談をお待ちしております。

よくある質問

Q1: 認知症でも訪問看護は利用できますか？

A. 認知症の方でも訪問看護は利用できます。認知症の進行状況や生活環境に応じたケアが可能です。特にBPSDが顕著な場合は、精神科訪問看護指示書に基づく対応が推奨されることがあります。

Q2: 訪問看護師はBPSD（徘徊・不穏・暴言）にどう対応しますか？

A. 訪問看護師はBPSDに対し、個々の状況に応じた非薬物的アプローチを行います。ユマニチュードやパーソンセンタードケアを用いたコミュニケーションが推奨されます。環境調整や心理的サポートも重要な要素です。

Q3: 夜中に徘徊や不穏が出たとき、訪問看護に連絡できますか？

A. ふくろく訪問看護ステーションでは24時間オンコール体制で対応しています。夜間の不穏や徘徊の場合でも、緊急時に適切な指示や訪問対応を行うことが可能です。

Q4: 家族の介護疲れ・介護うつにも相談に乗ってもらえますか？

A. 家族の心身の健康もアセスメント対象です。J-ZBI_8を用いた月1回のスクリーニングにより、介護負担の評価と適切な支援が行われることが推奨されます。介護者の心理的サポートも強化しています。

Q5: 一人暮らしの認知症高齢者でも訪問看護は使えますか？

A. 一人暮らしの認知症高齢者も訪問看護を利用可能です。安全確認や生活支援を通じて、在宅生活を支えるための個別対応が行われます。定期的な訪問で健康状態の観察が重要です。

Q6: 精神科訪問看護と一般の訪問看護、認知症ではどちらが向いていますか？

A. 認知症のBPSDが重篤な場合は、精神科訪問看護が推奨されることがあります。ふくろくは内科と精神科の両方に対応しており、症状に応じた適切なケアが提供されます。

まとめ：「看護師さんが週に1回来てくれる、それだけで一人じゃないと思えた」

「看護師さんが週に1回来てくれる、それだけで『一人じゃない』と思えた」というご家族の声が示すように、訪問看護は大きな支えです。

• BPSDは氷山の下にあるとされ、隠れた要因にアプローチ
• ユマニチュードとコミュニケーション3原則で関わり方を変える
• 家族支援も保険の対象として重要視
• 24時間オンコール体制で安心を提供
• 大東市の窓口と連携し、地域全体で支える

ふくろく訪問看護ステーション（大東市諸福、電話 072-800-5493）は、内科＋精神科両対応や24時間オンコール、家族支援を業務として位置付けています。大東市、東大阪市、大阪市、八尾市に対応しています。お問い合わせください。